أنواع فطريات الفم: نظرة موسعة وعلمية على الأسباب والأنواع والعلاج

تُعد فطريات الفم من المشاكل الصحية الشائعة التي يمكن أن تصيب الأشخاص من مختلف الأعمار، وتعرف طبياً باسم “داء المبيضات الفموي” أو “Oral Candidiasis”. تنشأ هذه الحالة نتيجة فرط نمو نوع من الخمائر يُعرف بـ Candida albicans، وهو نوع من الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش بشكل طبيعي في الفم والجهاز الهضمي والبشرة ولكن بنسب متوازنة لا تُسبب أذى. عند حدوث خلل في هذه التوازنات، تبدأ هذه الفطريات بالتكاثر بشكل مفرط وتؤدي إلى ظهور أعراض مزعجة تتفاوت في شدتها.

في هذا المقال المطوّل، سيتم التطرق إلى أنواع فطريات الفم المختلفة، وأسبابها، والعوامل المؤهبة للإصابة، والطرق التشخيصية، إضافة إلى الوسائل الوقائية والعلاجية المعتمدة طبياً.

أولاً: نظرة عامة على فطريات الفم

فطريات الفم هي عدوى فطرية تتسم بظهور بقع بيضاء أو صفراء على اللسان أو الخدود أو سقف الحلق أو اللثة، وقد تمتد أحياناً إلى الحلق أو المريء. ورغم أنها غالباً ما تكون حالة بسيطة يسهل علاجها، إلا أن استمرارها دون تدخل طبي قد يُشير إلى وجود ضعف مناعي أو أمراض كامنة أكثر تعقيداً.

ثانياً: أسباب الإصابة بفطريات الفم

تحدث الإصابة بفطريات الفم نتيجة لتكاثر غير منضبط لفطريات Candida albicans التي تعيش أصلاً في الفم ضمن الفلورا الطبيعية (البيئة الميكروبية). ومن أبرز العوامل التي تساهم في تحفيز هذا التكاثر:

• ضعف الجهاز المناعي كما هو الحال لدى مرضى السرطان، أو الإيدز، أو من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.

• الإفراط في استخدام المضادات الحيوية التي تؤدي إلى قتل البكتيريا النافعة التي تضبط نمو الفطريات.

• استخدام الكورتيزون سواء عن طريق الاستنشاق أو الفم.

• داء السكري خصوصاً غير المسيطر عليه.

• جفاف الفم المزمن بسبب حالات مثل متلازمة شوغرن أو نتيجة أدوية معينة.

• التدخين وما يسببه من تغيرات في بيئة الفم الميكروبية.

• تركيب أطقم الأسنان المتحركة بطريقة غير صحية أو عدم تنظيفها بانتظام.

• سوء التغذية ونقص الحديد أو فيتامين B12 والفولات.

ثالثاً: الأنواع المختلفة لفطريات الفم

تُصنّف فطريات الفم إلى عدة أنواع وفقاً للمظهر الإكلينيكي ومكان الإصابة، وفيما يلي أبرز هذه الأنواع:

1. داء المبيضات الكاذب الغشائي (Pseudomembranous Candidiasis)

هذا هو الشكل الأكثر شيوعاً ويُعرف أيضاً باسم “السلاق الفموي”. يتميز بظهور بقع بيضاء لبنية أو رمادية على اللسان، والخدود الداخلية، وسقف الحلق، يمكن كشطها بسهولة لتترك خلفها منطقة حمراء نازفة أحياناً.

• الفئة المتأثرة: الرضع، كبار السن، مرضى الإيدز، من يستخدمون أجهزة الاستنشاق الستيرويدية.

• الأعراض المصاحبة: حرقة في الفم، صعوبة في البلع، طعم غريب في الفم.

2. داء المبيضات الحمامي الحاد (Acute Atrophic Candidiasis)

يظهر عادة بعد تناول مضادات حيوية واسعة الطيف، ويتصف بلسان محمر ومؤلم بدون وجود بقع بيضاء واضحة.

• الموقع الأساسي: اللسان.

• الأعراض: شعور بالحرق، حساسية تجاه الأطعمة الحارة أو الحمضية.

3. داء المبيضات الحمامي المزمن (Chronic Atrophic Candidiasis)

يصيب غالباً مستخدمي أطقم الأسنان المتحركة، وخاصةً إذا لم تُنظف بشكل جيد أو تُلبس طوال الليل.

• الموقع: المنطقة التي تحت الطقم مباشرة، وغالباً ما تكون حمراء ومتهيجة.

• الأعراض: انزعاج خفيف أو دون أعراض، وغالباً يُكتشف بالصدفة أثناء الفحص الطبي.

4. داء المبيضات الفموي اللساني (Median Rhomboid Glossitis)

يظهر على شكل منطقة محمرة وخالية من الحليمات في منتصف اللسان الخلفي، وقد يكون مزمنًا ويصيب المدخنين ومرضى الربو.

• الشكل: بيضاوي أو معيني الشكل، متماثل الجوانب.

• الحالة المصاحبة: قد يكون مصحوبًا بداء مبيضات الشفة أو الزاوية الفموية.

5. داء المبيضات الزاوي (Angular Cheilitis)

يظهر عند زوايا الفم، ويتصف بتشقق الجلد واحمراره، ويُعتقد أن تجمع اللعاب المزمن عند الزوايا هو العامل المحفز الرئيسي.

• العوامل المساعدة: نقص الحديد، تركيبات الأسنان غير المناسبة، سوء التغذية.

• المظهر: تقرحات صغيرة متكررة عند زوايا الفم.

6. داء المبيضات المفرط التقرن (Chronic Hyperplastic Candidiasis)

شكل نادر نسبياً، يتميز ببقع بيضاء سميكة لا يمكن كشطها بسهولة، وغالباً ما تتوضع على باطن الخد.

• الخطورة: قد يحمل احتمالية تحوله إلى سرطان فموي في حالات نادرة.

• يرتبط بـ: التدخين المزمن، الكحول، ضعف المناعة.

رابعاً: التشخيص الطبي لفطريات الفم

يعتمد تشخيص فطريات الفم على الفحص السريري المبدئي، ولكن في بعض الحالات قد يحتاج الطبيب إلى إجراء فحوص إضافية لتأكيد التشخيص واستبعاد أمراض أخرى.

الطرق التشخيصية الشائعة:

• الفحص السريري البصري: ملاحظة البقع البيضاء أو الحمامية أو التشققات.

• كشط البقعة الفموية: يتم إرسال الكشط إلى المختبر لفحصه تحت المجهر أو زراعته لتحديد نوع الفطريات.

• تحليل دم شامل: للتحقق من وجود نقص مناعي أو داء السكري.

• اختبار السكر التراكمي: لاستبعاد السكري الكامن كمسبب للفطريات المزمنة.

خامساً: طرق العلاج المعتمدة لفطريات الفم

يتوقف علاج فطريات الفم على تحديد النوع المسبب وشدة الحالة. وفي العموم، يمكن تصنيف العلاج إلى:

1. العلاجات الموضعية:

• نيستاتين (Nystatin): مضاد فطري يُستخدم كغسول فموي أو نقاط، ويُعتبر من الخيارات الأولى للأطفال.

• كلوتريمازول (Clotrimazole): أقراص فموية تذوب ببطء، فعالة في الحالات المتوسطة.

• ميكونازول جل: يُستخدم غالبًا في حالات الأطفال أو داء المبيضات الزاوي.

2. العلاجات الجهازية (الفموية):

• فلوكونازول (Fluconazole): يُستخدم للحالات الشديدة أو عند فشل العلاج الموضعي.

• إيتراكونازول (Itraconazole): بديل يُعطى عند عدم الاستجابة للفلوكونازول أو وجود حساسية منه.

3. العلاجات المساندة:

• تحسين نظافة الفم.

• تعقيم أطقم الأسنان وتجنب لبسها أثناء النوم.

• ضبط مستويات السكر في الدم.

• تقوية الجهاز المناعي وتناول فيتامينات B12 والفولات.

سادساً: الجدول التوضيحي لأنواع فطريات الفم

سابعاً: الوقاية من فطريات الفم

الوقاية تلعب دوراً محورياً في الحد من فرص تكرار فطريات الفم، خاصة عند الفئات المعرضة بشكل أكبر.

• تنظيف الأسنان واللسان مرتين يومياً بمعجون يحتوي على الفلوريد.

• استخدام غسولات فموية مضادة للفطريات عند الحاجة، وخاصة لمرضى الربو الذين يستخدمون أجهزة استنشاق.

• تعقيم أطقم الأسنان يومياً وتجنب استخدامها أثناء النوم.

• تجنب التدخين، والكحول، والسكريات الزائدة.

• الحرص على التغذية المتوازنة الغنية بالحديد والفولات وفيتامين B12.

• مراقبة مستويات السكر لدى مرضى السكري.

• استشارة الطبيب عند ظهور أي تغيرات فموية غير معتادة وعدم الاعتماد على العلاج الذاتي.

ثامناً: المضاعفات المحتملة في حال عدم العلاج

رغم أن فطريات الفم غالباً ما تكون حالة بسيطة، فإن إهمال العلاج يمكن أن يؤدي إلى:

• انتقال العدوى إلى الحلق والمريء، مسببة صعوبة بالغة في البلع.

• انتشار العدوى إلى الدم، خاصة لدى مرضى المناعة الضعيفة (مما يُعرف بتجرثم الدم الفطري).

• تفاقم أمراض الجهاز الهضمي أو التنفسي لدى الأشخاص المصابين أصلاً.

• مضاعفات تجميلية ونفسية في حال الإصابة المزمنة أو الظاهرة خارج الفم.

تاسعاً: المصادر الطبية المعتمدة

1. Mayo Clinic – Oral thrush (oral candidiasis)
   
   https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/oral-thrush

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – Candidiasis
   
   https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis